[摘要]
目的 評價中西醫結合治療傳染性非典型肺炎的臨床治療。
方法 對2003年4月至6月我院收治非典型肺炎確診和疑似病例30例進行中西醫結合治療，進一步探討中藥（乾坤寧）治療非典型肺炎對減輕臨床症狀、改善免疫功能及提高治療效果所起的作用。
結果 中藥（乾坤寧）治療非典型肺炎能迅速減輕臨床症狀，改善機體免疫功能，促進肺部陰影的快速吸收，縮短病期，降低重症發生率。
結論 中西醫結合治療非典型肺炎是治療非典有效的主要方法，該方法療效肯定、副作用小，彌補了單純西醫治療的不足。
[關鍵詞] 傳染性非典型肺炎 中西醫結合治療 乾坤寧
非典是一種具有高度傳染性的肺炎，WHO將其命名為“重症急性呼吸綜合征”（severe Acute Respiratory syndrome, SARS），並證實其病原是一種新型冠狀病毒[1、2]，該病主要表現為發熱、咳嗽、胸悶、氣短等症狀，實驗室以血淋巴細胞減少為主，X線胸片顯示肺部呈多段、多葉片狀密度增高陰影，嚴重病例出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多功能臟器衰竭（MODS），死亡率較高約4% [3 、4]。該病的治療方法主要以抗病毒、抗生素、激素及輔助呼吸治療，在此基礎上結合中藥治療對減輕臨床症狀、抑制病毒複製、減少併發症取得了良好的臨床療效。本文通過中藥乾坤寧治療30例臨床確診和疑似病例，以探討中西醫結合治療非典型肺炎的療效及其免疫功能的改善情況。
物件與方法
一、一般資料
二、試驗組：選擇2003年4月至6月我院收治的确诊和疑似病例30例，診斷性准以衛生部修訂標准為准[5]，臨床資料见表1，30例患者中男性16例，女14例，年龄18-37歲，平均28歲，臨床表現高熱（T≥38℃）者26例，占86.6%；咳嗽者18例，占60%；伴呼吸困難者5例，占16.6%；肺部炎症陰影24例占80%；血白細胞平均計數6.25×109/L血淋巴細胞百分比平均21.5%。
二、治療方法
抗生素（奎諾酮或頭孢菌素+大環內酯類）聯合靜脈注射、抗病毒藥物（病毒唑1-2g ，1/日靜脈注射）治療，同時加用中藥乾坤寧8-10片/次，3-4次/日，配合氧療，免疫調節劑等，動態觀察用藥前後1周體溫、血常規、X線胸片，CD3、CD4、CD8數量變化和SARS抗體轉陽情況。
表1 治療前臨床情況一覽表（例）
分組 T≥38℃ 咳嗽 呼吸困難 肺部陰影 平均白細胞計數 平均淋巴細胞計數
確診 12 10 4 15 5.2 × 109/L 20.1
疑似 14 8 1 9 7.3 × 109/L 23
合計 26 18 5 24 6.25 × 109/L 21.5%
對照組：本組隨機選擇非典型肺炎病區醫護人員30名，其中男性7例，女性23例，年齡在26-50歲，平均35歲左右，未見異常臨床情況。治療方法：乾坤寧6 片，3-4 次/日，連用2周，觀察用藥前後血白細胞、血生化及T細胞亞群的數量變化。
三、統計學處理
使SPSS 10.0統計軟體進行分析處理，自身對照t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
結 果
一、中西醫結合治療非典型肺炎前後患者體溫、淋巴細胞百分比、肺部陰影及SARS 抗體轉陽情況（表2）圖1治療後SARS抗體轉陰時間對比圖中藥乾坤寧治療後，患者的體溫、肺部陰影、平均淋巴細胞百分比均明顯好轉（P< 0.05），有12例患者SARS抗體轉陽，其轉陽率40%；30例患者治療後體溫降至正常者28例占93.3%；肺部陰影24例中治療後全部吸收22例，占90.1% ；其中2 例幾乎吸收50%以上；淋巴細胞百分比治療後較治療前提高4%；SARS抗體轉陽率達40%，12例一周後相繼出現抗體。（見圖1）
表2 治療前後體溫、肺部陰影、淋巴細胞百分比、SARS 抗體變化
分组 T≥37.2℃ 肺部陰影 SARS 平均淋巴細胞百分比
治療前 30 24 0 22.1
治療後 2 2 12 26.8
三、治療前後T.C亞群數量及CD4/CD8比值觀察（表3）
四、中西醫結合治療非典型肺炎1周至10天后，CD3、CD4、CD8數量明顯升高，CD4/CD8比值較前下降，二者有明顯差異，P<0.01。
表3 治療前後T.C亞群數量及CD4/CD8觀察
分组 CD3（平均） CD4 CD8 CD4/CD8
治療前 41.9 30.7 16.03 1.97
治療後 55.35 35.1 20.1 1.76
三、治療後對照組血白細胞，淋巴細胞百分比及血生化均無明顯變化（P>0.05 ），5例治療前後T.C亞群數量未見明顯升高，其餘未查T.C亞群數量。
四、治療後，試驗組及對照組中均有1例出現腹脹、食欲下降，未出現噁心嘔吐，肝功能穀丙、穀草轉氨酶無異常改變。
表4 對照組治療後肝功、淋巴細胞百分比，血常規對比表
分組 谷丙轉氨酶 谷草轉氨酶 血常規 淋巴細胞百分比
治療前 28.5 19.1 6.2×109/L 28.6%
治療後 30.5 22.3 5.8×109/L 30.1%
討 論
傳染性非典型肺炎，傳染性極強，病情進展迅速，在非典的治療過程中，我們發現單純西醫治療效果不佳，而採用中西醫結合治療的方法對病毒抑制，改善臨床症狀，減少重症發生率取得了良好的效果。本文選用恩威集團研製的乾坤寧片治療非典型肺炎患者，發現患者T淋巴細胞轉化功能得到提高，繼而具有較強的病毒抑制作用。CD3、CD4、CD8T細胞在抗病毒感染中，不僅具有分泌細胞因數，還可主動識別並殺傷靶細胞，釋放和集聚抗病毒因數，具有阻斷病毒複製的作用，在病毒感染的康復中起著一定的作用[6]。該藥的中醫理論具有清熱、解毒、益胃養陰、活血行氣、化痰散結等功效，對乙型肝炎有抑制2.2.15 細胞產生HBsAg 和HbeAg作用。結合臨床試驗顯示：早期大劑量應用乾坤寧片對降低體溫、改善全身症狀作用顯著；並發現服用後血淋巴細胞百分比隨著臨床症狀的改善而呈現進行性增高；SARS抗體出現的時間也有所提前。說明該藥的綜合作用能促進免疫系統功能，使嚴重受損的CD3、CD4、CD8 T細胞修復並逐漸恢復其正常數量，上調T淋巴細胞免疫功能，增強免疫系統對SARS病毒感染的應答，繼而調動細胞和體液免疫殺傷被病毒感染的細胞，最終清除病毒[6]。若單純應用抗病毒藥物，可能只對正在複製的病毒有效，而不能清除潛伏期和靜止期病毒。因此，西醫治療抗病毒作用局限性較大，且特異性不強，若想達到徹底清除殺滅細胞內病毒，還需修復和調動機體自身免疫功能。因此，本組臨床試驗顯示，對傳染性非典型肺炎的治療，應早期予以抗病毒和上調機體免疫系統功能的中藥，具有有效清除病毒，快速降低體溫，改善全身中毒症狀和呼吸道症狀，增強細胞及體液免疫功能的作用，促進肺部炎性陰影的快速吸收，縮短病期，降低重症肺炎的發生率和死亡率。應用中藥乾坤寧治療非典型肺炎降低體溫效果顯著，明顯改善了臨床症狀，咳嗽呼吸困難迅速得到控制，未出現呼吸加重和SARS，並明顯增強了自身淋巴細胞的免疫功能，在抗病毒、抑制病毒複製的過程中起到了重要作用，使體溫迅速恢復了正常，加快了肺部炎性陰影的吸收，繼而改善了肺的呼吸功能，提高了動脈氧分壓，降低了SARS的發生率。該藥在治療非典的過程中，療效肯定，副作用小，未出現一例肝功能及電解質異常改變，可廣泛應用於病毒性感染的疾病治療。
參考文獻
1、WHO Casedefinitions surveillance of severe acute respiratary syndiome (SARS) [J/0L]2003-04-22
2、WHO Update 31 coronavitus never before in humans is the cause of SARS16 ,April ,2003.
3、Lee N ,Hui D,Wu A, etal , A Major outbreak of severe Acute Respiratory Syndrome in Hong kong [J/0L] .N Eng 1 J Mel ,2003,348:1986-1994
4、中國醫學論壇報《SARS研究進展》，2003 ，（1）：40-42
5、中華人民共和國衛生部，傳染性非典型肺炎臨床診斷標準（修正）2003-05-19
6、劉克洲，陳智主編，人類病毒性疾病，第1版，北京，人民衛生出版社，2002，116，128
